美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，其中对亚裔人群的超重和肥胖判定标准进行了调整，这一变化在国内引起了广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏对此进行了阐释。

亚裔人群为何有更严格的体重标准

衡量肥胖的常用指标体质指数（BMI）在世界各地被广泛应用，但各国会根据当地人群的生理特点和健康风险调整标准。中国目前使用的标准为：健康成年人BMI在18.5kg/m²至24kg/m²之间；低于18.5kg/m²为体重过轻；24.0kg/m²至28.0kg/m²为超重；28.0kg/m²及以上为肥胖。

新的ADA指南建议，亚裔人群BMI达到23kg/m²即为体脂超标。具体而言，23kg/m²至27.5kg/m²之间且无中心性肥胖为超重；BMI达到27.5kg/m²，或在23kg/m²至27.5kg/m²之间但腰高比达到0.5，或女性腰围超过80厘米/男性腰围超过90厘米，则可诊断为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重界定与世界卫生组织（WHO）的建议相似，而肥胖界定则比中国现行标准更为严格，旨在提前进行预防。WHO此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖；非亚裔人群的正常范围是18.5kg/m²至25kg/m²，超重为25kg/m²至30kg/m²，肥胖则为BMI≥30kg/m²。

亚裔人群之所以有更严格的标准，是因为研究表明，在相同的BMI水平下，亚裔人群的体脂率更高，患糖尿病等代谢性疾病的风险也显著高于西方人群。即使生活环境改变，这种遗传风险也可能延续。

张鹏补充说，中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代，随着生活方式和饮食结构的改变，该标准在学界受到讨论。一些专家认为，若继续沿用现有标准，部分BMI在24-27.9kg/m²的人群可能因风险被低估而错过早期干预时机，因此呼吁采用更严格的标准进行早期预警。

张鹏强调，BMI标准不应被绝对化。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²设为肥胖界点，但BMI为27.4的人群同样值得关注。BMI是一个连续变量，其界点是基于统计学数据得出的风险上升“拐点”，而非健康风险的突变点。持续监测体重变化，有助于及早干预，预防肥胖及其并发症。

BMI正常不等于健康

仅仅BMI正常并不意味着体重健康。张鹏提到，BMI无法区分肌肉和脂肪，导致一部分人可能BMI正常甚至偏低，但体脂率超标，被称为“隐形胖子”。这种情况在缺乏锻炼的老年人、腹部脂肪堆积的中年人以及肌肉量不足的年轻女性中常见，他们体重不高，却可能存在代谢风险。

为了提高诊断的准确性，新指南引入了腰高比等指标。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，也应被诊断为肥胖。张鹏解释，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“中心性肥胖”，这种脂肪对代谢的危害极大。

一般而言，男性体脂率超过25%、女性超过30%即为超标。但市售体脂秤易受多种因素影响，其数值仅供参考，更重要的是将其作为观察身体变化的工具。

张鹏认为，新指南的亮点在于其细化的临床评估和肥胖分级。新指南将肥胖分为0至4级，每级都清晰描述了健康风险，并结合糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标，甚至包括心理评分和身体功能。

• 0级：体脂超标但无健康风险或症状。
• 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖。
• 2级：确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状中度。
• 3级：导致严重疾病，症状重度。
• 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级体系辅以全面的临床评估，医生需了解患者的体重史、家族史、心理状况、饮食、运动、睡眠、生活环境，并筛查肥胖合并症。

张鹏强调，肥胖治疗需要与患者协商，而非强制执行。医生应与患者共同制定可行的治疗方案，实现可持续的体重管理。

体重管理：终生必修课

张鹏将肥胖定义为一种“异质性慢性疾病”，这意味着肥胖的成因复杂，需要系统、持续的医学治疗。

他倡导“全人群、全生命周期体重管理”的理念，将体重管理视为终身任务。

• 消瘦人群（BMI＜18.5kg/m²）：目标是增肌，重点在于提高优质蛋白摄入和进行合理锻炼。
• 体重正常者：目标是优化身体成分，在保持体重稳定的前提下，追求“肌肉多、脂肪少”。
• 超重人群：需加强生活方式干预，运动量增加50%以上，每日热量摄入减少400-600千卡。
• 肥胖人群：若生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI28-32.5kg/m²）可考虑用药，中度肥胖（BMI32.5-37.5kg/m²）应积极用药，重度肥胖（BMI≥37.5kg/m²）则需要手术治疗。

张鹏指出，肥胖并非简单的“懒惰”或“不自律”，而是疾病导致的生物学改变。患者可能因胃部扩张和大脑持续的“饥饿”信号而被迫选择高热量食物。社会应消除对肥胖者的歧视，理解其病理状态，提供科学的减重支持。

“一次性”减肥的重要性

张鹏强调，对于肥胖症患者，仅靠“管住嘴、迈开腿”难以根本解决问题。体重管理是一个持续监测的过程，不应等到体重发生剧烈变化后再补救。

断奶期、青春期、毕业、入职、结婚、生育及围绝经期等生理或环境剧变时期，是体重容易失控的关键节点。

他以一个案例说明，患者10年内多次减肥，但体重不降反升。这是因为身体在经历大幅减重后，会启动自我保护机制，一旦放松管控，体重便迅速反弹，并倾向于储存更多脂肪。同时，脂肪和肌肉会同步流失，反弹时增加的主要是脂肪。这种反复的体重波动可能导致脂肪肝恶化、糖尿病加重，形成“越减越重”的恶性循环。

因此，张鹏建议“减肥最好一次成功”，避免反复减肥。在医生指导下采取可持续的医学干预措施，远比依赖短期生活方式管理后恢复旧习更为有效。

关于减肥药

张鹏指出，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，且存在副作用，必须在医生指导下使用。药物效果因人而异，不能视为“万能药”。减肥药主要通过抑制食欲、减少脂肪吸收等机制辅助减重，但不能替代运动。若不改变饮食习惯和配合运动，停药后体重易反弹。

他提到，一项研究显示，用药3年后，平均减重幅度不足5%，许多患者体重难以长期控制。临床试验数据亮眼，但现实效果不佳，原因在于临床试验有完整的医疗团队支持，而患者日常用药则缺乏专业指导和持续管理。